보험케어노트

보험금 청구 거절 사유와 해결법 – 반드시 알아야 할 대처 전략

보험금 청구 거절당한 이유, 어떻게 대처해야 할까?보험은 예상치 못한 질병이나 사고에 대비해 가입하는 안전망입니다. 하지만 막상 사고가 발생해 보험금 청구를 했는데 거절을 당하는 경우가 종종 있습니다. 보험사가 지급을 거부하는 이유는 다양하며, 이에 대한 대처 방법을 알지 못하면 피해자는 큰 경제적 손실을 떠안게 됩니다. 이번 글에서는 보험금 청구가 거절되는 주요 사유와 그에 대한 대처 전략을 구체적으로 살펴보겠습니다.1. 보험금 청구 거절이 발생하는 주요 이유(1) 고지의무 위반보험 가입 시 과거 병력이나 건강 상태를 사실대로 알리지 않은 경우, 보험사는 이를 이유로 보험금 청구를 거절할 수 있습니다. 특히 암, 심장질환, 뇌혈관질환 등 중대질환 관련 병력을 숨긴 경우 거절 사례가 많습니다.(2) 면책..

치료 vs 미용, 실손보험 보장 받는 확실한 기준 5가지

치료 목적 vs 미용 목적, 실손보험 보장 여부 판단 기준 의료 시술이나 수술을 받을 때, 환자 입장에서는 ‘이게 치료 목적일까, 아니면 미용 목적일까?’라는 질문이 생길 수 있습니다. 특히 실손보험 보장 여부는 이 구분에 따라 크게 달라지기 때문에, 병원 진료를 앞두고 반드시 확인해야 할 중요한 부분입니다. 이번 글에서는 치료 목적과 미용 목적의 차이, 그리고 실손보험 보장 여부를 판단하는 기준을 구체적으로 살펴보겠습니다. 치료 목적과 미용 목적의 기본 개념치료 목적은 질병이나 부상으로 인한 신체 기능 저하, 통증, 구조적 이상 등을 개선하기 위한 의료 행위를 말합니다. 예를 들어 골절 수술, 디스크 치료, 시력 교정 수술(각막 혼탁 치료 목적), 화상 흉터 교정 등이 해당됩니다. 이러한 경우는 대체..

고지의무 위반 시 보험금 못 받는 6가지 사례와 예방법

고지의무 위반 시 보험금 못 받는 경우 정리 보험 계약을 체결할 때 보험가입자는 자신의 건강 상태, 직업, 과거 병력, 위험 취미 등 보험사가 위험을 판단하는 데 필요한 중요한 사실을 사실대로 알릴 의무가 있습니다. 이를 고지의무라고 합니다.고지의무는 보험사가 정확한 위험 평가를 하고, 그에 맞는 보험료와 조건을 책정하기 위해 필수적입니다. 만약 이 의무를 제대로 이행하지 않으면 고지의무 위반이 되어, 향후 보험금 지급이 거절되거나 계약이 해지될 수 있습니다. ⚠ 고지의무 위반이 되는 경우고지의무 위반은 ‘고의적’ 또는 ‘중대한 과실’로 사실을 숨기거나 잘못 알린 경우를 말합니다. 주로 다음과 같은 사례가 해당됩니다.최근 3개월 이내 병원 진료, 검사, 처방 사실을 숨김과거 5년 이내 수술 또는 입원 이..

보험금 지급, 손해사정사 상담으로 해결할 수 있는 일 총정리 보험에 가입하는 이유는 갑작스러운 사고나 질병이 발생했을 때 금전적인 보장을 받기 위해서입니다. 그러나 실제로 보험금을 청구하는 과정은 생각보다 복잡하고, 때로는 예상과 다른 결과를 마주하게 되기도 합니다.이럴 때 전문가의 도움이 절실해지는데, 바로 손해사정사와의 상담이 그 해답이 될 수 있습니다.이번 글에서는 보험금 청구부터 분쟁 해결까지 손해사정사 상담이 어떤 역할을 할 수 있는지, 그리고 실제로 어떤 상황에서 도움을 받을 수 있는지 구체적으로 정리해보겠습니다. 🧾 손해사정사란 누구인가?먼저, 손해사정사는 보험사 또는 보험계약자, 피보험자의 의뢰를 받아 사고로 인한 손해의 정도를 평가하고, 보험금 산정을 돕는 전문 자격자입니다.보험업법..