반응형 보험분쟁6 약관상 ‘사고일’ 기준, 보험금 청구에 왜 결정적일까? 약관상 ‘사고일’ 기준이 중요한 이유보험 약관을 살펴보면 빠지지 않고 등장하는 개념이 바로 ‘사고일’입니다. 얼핏 단순히 사고가 발생한 날짜로만 이해하기 쉽지만, 실제로는 보험금 지급 여부나 보장 범위, 심지어는 분쟁의 핵심 쟁점이 되기도 합니다. 오늘은 보험에서 ‘사고일’이 왜 중요한지, 그리고 보험금 청구와 직접적으로 어떤 연관이 있는지 자세히 살펴보겠습니다.📌 사고일의 기본 개념보험에서 말하는 사고일은 단순히 사고가 일어난 날만 의미하지 않습니다. 약관에 따라 사고의 원인이 된 최초의 발생 시점을 기준으로 삼기도 하고, 진단일이나 치료 개시일을 사고일로 간주하기도 합니다. 이 기준에 따라 보험금 청구 가능 여부가 크게 달라질 수 있습니다.예를 들어, 교통사고라면 실제 충돌한 날짜가 사고일이 되지만.. 2025. 9. 17. 보험금 부지급 통보 받았다면? 재심청구로 돌파하는 방법 총정리 보험금 부지급 통보 후 재심청구 방법보험은 예상치 못한 사고나 질병에 대비하기 위해 가입하는 안전장치입니다. 그러나 막상 보험금을 청구했을 때, 보험사로부터 ‘보험금 부지급 통보’를 받는 경우가 종종 발생합니다. 가입자는 당황스럽고 억울할 수밖에 없는데, 이럴 때 포기하지 말고 재심청구 절차를 밟아보는 것이 필요합니다. 이번 글에서는 보험금 부지급 사유와 재심청구 방법, 그리고 효과적으로 대응하는 전략을 정리해 드립니다.📌 보험금 부지급이 통보되는 주요 사유약관상 보장 제외 사유고의성 사고, 면책 조항에 해당되는 경우.예: 음주운전, 자해 행위, 약관상 명시된 비급여 진료.고지의무 위반가입 당시 과거 병력이나 현재 질환을 고지하지 않았다고 판단되는 경우.청구 서류 불충분진단서, 수술확인서, 진료비 내역.. 2025. 9. 15. 비급여 주사치료(DNA·PRP), 실손보험 적용 받을 수 있을까? 조건 총정리 비급여 주사치료, 실손보험 적용 가능 여부 정리 (예: DNA 주사, PRP 주사)최근 병원에서 ‘DNA 주사’, ‘PRP 주사(자가혈소판 풍부혈장 주사)’ 같은 비급여 주사치료를 권유받는 경우가 늘고 있습니다. 무릎 관절염, 어깨 통증, 피부재생 등 다양한 분야에서 활용되며, 환자 입장에서는 치료 효과에 대한 기대감이 큽니다. 그러나 문제는 비급여 항목이라는 점입니다. 실손보험에서 과연 이런 치료비를 보장받을 수 있는지, 아니면 전액 본인 부담인지 궁금해하는 분들이 많습니다. 이번 글에서는 대표적인 비급여 주사치료인 DNA 주사, PRP 주사를 중심으로 실손보험 보장 가능성을 정리해 보겠습니다.💉 비급여 주사치료란?비급여 주사치료는 건강보험이 적용되지 않는 주사 치료를 말합니다.DNA 주사: 연어에서.. 2025. 9. 4. 보험금 청구 거절 사유와 해결법 – 반드시 알아야 할 대처 전략 보험금 청구 거절당한 이유, 어떻게 대처해야 할까?보험은 예상치 못한 질병이나 사고에 대비해 가입하는 안전망입니다. 하지만 막상 사고가 발생해 보험금 청구를 했는데 거절을 당하는 경우가 종종 있습니다. 보험사가 지급을 거부하는 이유는 다양하며, 이에 대한 대처 방법을 알지 못하면 피해자는 큰 경제적 손실을 떠안게 됩니다. 이번 글에서는 보험금 청구가 거절되는 주요 사유와 그에 대한 대처 전략을 구체적으로 살펴보겠습니다.1. 보험금 청구 거절이 발생하는 주요 이유(1) 고지의무 위반보험 가입 시 과거 병력이나 건강 상태를 사실대로 알리지 않은 경우, 보험사는 이를 이유로 보험금 청구를 거절할 수 있습니다. 특히 암, 심장질환, 뇌혈관질환 등 중대질환 관련 병력을 숨긴 경우 거절 사례가 많습니다.(2) 면책.. 2025. 8. 16. 고지의무 위반 시 보험금 못 받는 6가지 사례와 예방법 고지의무 위반 시 보험금 못 받는 경우 정리 보험 계약을 체결할 때 보험가입자는 자신의 건강 상태, 직업, 과거 병력, 위험 취미 등 보험사가 위험을 판단하는 데 필요한 중요한 사실을 사실대로 알릴 의무가 있습니다. 이를 고지의무라고 합니다.고지의무는 보험사가 정확한 위험 평가를 하고, 그에 맞는 보험료와 조건을 책정하기 위해 필수적입니다. 만약 이 의무를 제대로 이행하지 않으면 고지의무 위반이 되어, 향후 보험금 지급이 거절되거나 계약이 해지될 수 있습니다. ⚠ 고지의무 위반이 되는 경우고지의무 위반은 ‘고의적’ 또는 ‘중대한 과실’로 사실을 숨기거나 잘못 알린 경우를 말합니다. 주로 다음과 같은 사례가 해당됩니다.최근 3개월 이내 병원 진료, 검사, 처방 사실을 숨김과거 5년 이내 수술 또는 입원 이.. 2025. 8. 14. 진단서 문구 하나로 보험금 최대 500만 원 차이? 확인해야 할 3가지 진단서에 따라 보험금 액수가 달라지는 이유 보험을 청구할 때 가장 중요한 서류 중 하나가 바로 ‘진단서’다. 많은 사람들이 병원에서 발급받는 진단서는 단순히 질병의 확인서 정도로 생각하지만, 보험금 청구 과정에서는 생각보다 훨씬 큰 영향력을 발휘한다. 특히 진단서의 표현 방식이나 내용 구성에 따라 보험금 수령 여부는 물론, 액수 자체가 달라지는 경우도 적지 않다. 왜 이런 일이 발생할까? 🩺 보험사가 진단서를 중시하는 이유보험사는 보험금을 지급하기 전, 해당 질병이나 사고가 약관상 보장하는 범주에 포함되는지를 꼼꼼히 따진다. 이때 가장 핵심적인 판단 기준이 바로 진단서다.진단서에는 질병명, 발병 시기, 치료 필요성, 치료 방법, 예상 경과 등이 명시되며, 이 정보는 보험사가 약관 기준에 따라 판단하.. 2025. 8. 1. 이전 1 다음 반응형
