보험케어노트

보험금 청구 거절당한 이유, 어떻게 대처해야 할까?보험은 예상치 못한 질병이나 사고에 대비해 가입하는 안전망입니다. 하지만 막상 사고가 발생해 보험금 청구를 했는데 거절을 당하는 경우가 종종 있습니다. 보험사가 지급을 거부하는 이유는 다양하며, 이에 대한 대처 방법을 알지 못하면 피해자는 큰 경제적 손실을 떠안게 됩니다. 이번 글에서는 보험금 청구가 거절되는 주요 사유와 그에 대한 대처 전략을 구체적으로 살펴보겠습니다.1. 보험금 청구 거절이 발생하는 주요 이유(1) 고지의무 위반보험 가입 시 과거 병력이나 건강 상태를 사실대로 알리지 않은 경우, 보험사는 이를 이유로 보험금 청구를 거절할 수 있습니다. 특히 암, 심장질환, 뇌혈관질환 등 중대질환 관련 병력을 숨긴 경우 거절 사례가 많습니다.(2) 면책..

고지의무 위반 시 보험금 못 받는 경우 정리 보험 계약을 체결할 때 보험가입자는 자신의 건강 상태, 직업, 과거 병력, 위험 취미 등 보험사가 위험을 판단하는 데 필요한 중요한 사실을 사실대로 알릴 의무가 있습니다. 이를 고지의무라고 합니다.고지의무는 보험사가 정확한 위험 평가를 하고, 그에 맞는 보험료와 조건을 책정하기 위해 필수적입니다. 만약 이 의무를 제대로 이행하지 않으면 고지의무 위반이 되어, 향후 보험금 지급이 거절되거나 계약이 해지될 수 있습니다. ⚠ 고지의무 위반이 되는 경우고지의무 위반은 ‘고의적’ 또는 ‘중대한 과실’로 사실을 숨기거나 잘못 알린 경우를 말합니다. 주로 다음과 같은 사례가 해당됩니다.최근 3개월 이내 병원 진료, 검사, 처방 사실을 숨김과거 5년 이내 수술 또는 입원 이..

진단서에 따라 보험금 액수가 달라지는 이유 보험을 청구할 때 가장 중요한 서류 중 하나가 바로 ‘진단서’다. 많은 사람들이 병원에서 발급받는 진단서는 단순히 질병의 확인서 정도로 생각하지만, 보험금 청구 과정에서는 생각보다 훨씬 큰 영향력을 발휘한다. 특히 진단서의 표현 방식이나 내용 구성에 따라 보험금 수령 여부는 물론, 액수 자체가 달라지는 경우도 적지 않다. 왜 이런 일이 발생할까? 🩺 보험사가 진단서를 중시하는 이유보험사는 보험금을 지급하기 전, 해당 질병이나 사고가 약관상 보장하는 범주에 포함되는지를 꼼꼼히 따진다. 이때 가장 핵심적인 판단 기준이 바로 진단서다.진단서에는 질병명, 발병 시기, 치료 필요성, 치료 방법, 예상 경과 등이 명시되며, 이 정보는 보험사가 약관 기준에 따라 판단하..