보험케어노트

보험금 부지급 통보 후 재심청구 방법보험은 예상치 못한 사고나 질병에 대비하기 위해 가입하는 안전장치입니다. 그러나 막상 보험금을 청구했을 때, 보험사로부터 ‘보험금 부지급 통보’를 받는 경우가 종종 발생합니다. 가입자는 당황스럽고 억울할 수밖에 없는데, 이럴 때 포기하지 말고 재심청구 절차를 밟아보는 것이 필요합니다. 이번 글에서는 보험금 부지급 사유와 재심청구 방법, 그리고 효과적으로 대응하는 전략을 정리해 드립니다.📌 보험금 부지급이 통보되는 주요 사유약관상 보장 제외 사유고의성 사고, 면책 조항에 해당되는 경우.예: 음주운전, 자해 행위, 약관상 명시된 비급여 진료.고지의무 위반가입 당시 과거 병력이나 현재 질환을 고지하지 않았다고 판단되는 경우.청구 서류 불충분진단서, 수술확인서, 진료비 내역..

보험금 청구에 필요한 영수증 vs 진료비 세부내역서보험금 청구 과정에서 가장 혼란스러운 부분 중 하나는 어떤 서류를 제출해야 하는가입니다. 특히 ‘진료비 영수증’과 ‘진료비 세부내역서’는 비슷해 보이지만 역할과 중요도가 다르기 때문에 헷갈리는 경우가 많습니다. 두 서류는 보험금 지급 심사의 핵심 자료이므로 차이를 명확히 이해하고 상황에 맞게 준비해야 원활한 청구가 가능합니다. 이번 글에서는 영수증과 진료비 세부내역서의 차이, 보험사가 요구하는 이유, 그리고 청구 시 주의할 점을 구체적으로 살펴보겠습니다. 🧾 진료비 영수증의 개념과 역할진료비 영수증은 병원에서 진료 후 결제 시 발급되는 문서입니다.주요 내용: 진료비 총액, 환자 본인부담금, 결제 금액, 발급 기관 정보주요 역할: 환자가 실제 비용을 지불..

보험금 청구 거절당한 이유, 어떻게 대처해야 할까?보험은 예상치 못한 질병이나 사고에 대비해 가입하는 안전망입니다. 하지만 막상 사고가 발생해 보험금 청구를 했는데 거절을 당하는 경우가 종종 있습니다. 보험사가 지급을 거부하는 이유는 다양하며, 이에 대한 대처 방법을 알지 못하면 피해자는 큰 경제적 손실을 떠안게 됩니다. 이번 글에서는 보험금 청구가 거절되는 주요 사유와 그에 대한 대처 전략을 구체적으로 살펴보겠습니다.1. 보험금 청구 거절이 발생하는 주요 이유(1) 고지의무 위반보험 가입 시 과거 병력이나 건강 상태를 사실대로 알리지 않은 경우, 보험사는 이를 이유로 보험금 청구를 거절할 수 있습니다. 특히 암, 심장질환, 뇌혈관질환 등 중대질환 관련 병력을 숨긴 경우 거절 사례가 많습니다.(2) 면책..

치료 목적 vs 미용 목적, 실손보험 보장 여부 판단 기준 의료 시술이나 수술을 받을 때, 환자 입장에서는 ‘이게 치료 목적일까, 아니면 미용 목적일까?’라는 질문이 생길 수 있습니다. 특히 실손보험 보장 여부는 이 구분에 따라 크게 달라지기 때문에, 병원 진료를 앞두고 반드시 확인해야 할 중요한 부분입니다. 이번 글에서는 치료 목적과 미용 목적의 차이, 그리고 실손보험 보장 여부를 판단하는 기준을 구체적으로 살펴보겠습니다. 치료 목적과 미용 목적의 기본 개념치료 목적은 질병이나 부상으로 인한 신체 기능 저하, 통증, 구조적 이상 등을 개선하기 위한 의료 행위를 말합니다. 예를 들어 골절 수술, 디스크 치료, 시력 교정 수술(각막 혼탁 치료 목적), 화상 흉터 교정 등이 해당됩니다. 이러한 경우는 대체..

보험금 청구 기한, 놓치면 못 받나요? 보험을 가입한 이유 중 하나는 예기치 못한 사고나 질병이 발생했을 때 재정적인 보장을 받기 위해서입니다. 하지만, 보험금을 청구하는 데도 일정한 ‘보험금 청구 기한’이 존재한다는 사실을 모르는 분들이 많습니다. 기한을 놓치면 아예 보험금을 받지 못할 수도 있으므로 반드시 주의가 필요합니다.📅 보험금 청구 기한이란?보험금 청구 기한이란 보험사에 보험금을 청구할 수 있는 법적·계약적 기한을 말합니다. 대부분의 보험상품은 ‘상법 제662조’와 ‘보험약관’에 따라 청구할 수 있는 기간이 정해져 있습니다. 일반적으로는 사고 발생일 또는 보험금 지급 사유가 발생한 날로부터 3년이 기본 기준입니다. 예를 들어 교통사고로 입원한 경우, 사고 발생일로부터 3년 이내에 보험사에 청..

실손보험으로 정신과 치료도 보장 받을 수 있을까? 정신건강 문제는 이제 더 이상 특별한 사람들만의 이야기가 아닙니다. 스트레스, 우울, 불안장애 등 다양한 정신건강 문제로 병원을 찾는 분들이 늘어나면서, 정신과 실비 보장 여부를 궁금해하는 분들이 많습니다. 결론부터 말씀드리면, 일반 실손의료보험(실손보험)에서도 약관 범위 내에서 정신건강의학과 치료가 보장됩니다. 다만 몇 가지 조건과 제한사항이 있어 정확히 알고 이용하는 것이 중요합니다. 🧾 정신과 치료도 실손보험 보장 범위 안에 있다실손보험은 질병이나 상해로 인한 치료비를 실제 지출 금액 기준으로 보상해주는 보험입니다. 여기에는 정신건강의학과에서 받는 진료도 포함됩니다. 예를 들어 우울증, 불안장애, 공황장애, 조현병 등 진단을 받고 치료를 받는 경..

유방암 재발 시, 보험 보장 받을 수 있을까? 유방암은 여성 암 발생률 1위일 정도로 흔한 암이지만, 조기 발견과 치료 기술의 발달로 생존율이 높아지고 있습니다. 하지만 완치 판정을 받았다 하더라도 ‘재발’이라는 걱정에서 자유로울 수는 없습니다.그렇다면 유방암 재발 시에도 암보험에서 보장을 받을 수 있을까요?많은 분들이 실제로 암보험을 들고 있어도 ‘재발’에 대한 보장 여부는 모호하게 알고 계신 경우가 많습니다. 이번 글에서는 유방암 재발 시 보험 보장 가능성과 주의할 점에 대해 상세히 정리해드리겠습니다. 🩺 유방암은 재발 위험이 높은 암입니다일반적으로 유방암은 치료 이후 5년 이내에 재발 확률이 높은 암으로 분류됩니다. 특히 호르몬 수용체 양성인 경우 10년 이상 장기적으로 재발 위험이 존재하며, ..

매년 해야 하는 스케일링, 보험으로 보장 받을 수 있을까? 구강 건강을 위해 정기적으로 스케일링을 받는 건 이제 상식이 됐습니다. 하지만 해마다 치과를 찾을 때마다 드는 비용은 부담이 되기 마련인데요. ‘스케일링 보험’으로 이런 부담을 줄일 수 있다면 어떨까요? 이번 글에서는 스케일링 보험이 실제로 어떤 보장을 해주는지, 어떤 조건이 있는지, 꼭 알아야 할 사항들을 정리해드립니다. 🦷 1. 스케일링이란 무엇이고 왜 필요한가요?스케일링은 치아와 잇몸 사이에 쌓인 치석과 플라그를 제거하는 치료입니다. 충치나 치주질환 예방에 매우 효과적이며, 구강 위생 유지에 핵심적인 역할을 하죠. 건강보험공단은 2013년부터 만 19세 이상 성인을 대상으로 연 1회의 스케일링을 건강보험으로 지원하고 있습니다.하지만, 여..